Аневризма - сосудистые аневризмы ¦ Лечение аневризмы аорты в Израиле

Лечение аневризмы аорты в Израиле

Сравнивая аневризму аорты с бомбой замедленного действия, израильские ученые неустанно работают над поиском новых и усовершенствованием уже существующих методов устранения этой патологии, которые бы позволили исключить риск разрыва крупнейшего кровеносного сосуда и при этом не требовали бы грубого, тяжелого вмешательства в организм человека.

На протяжении долгого времени единственным способом радикального устранения аневризм аорты была открытая, прямая хирургическая операция, на практике многократно доказавшая свою успешность и надежность. Но этот подход весьма травматичен и далеко не все больные могут перенести такую процедуру. Вот почему в Израиле доктора все чаще обращаются к более щадящей технике оперирования – эндоваскулярному (внутрисосудистому) протезированию аорты. Однако нужно отметить, что внутрисосудистое вмешательство в отличие от открытого имеет некоторые ограничения и может выполняться только при соответствии всех показаний. Проведение же полостной операции по поводу аневризм аорты, лишь за немногими исключениями, с технической точки зрения практически всегда возможно, а в случае разрыва аневризмы оно по-прежнему остается «золотым стандартом».

Выбор метода оперирования при аневризме аорты израильскими докторами-ангиохирургами осуществляется для каждого пациента сугубо в индивидуальном порядке после проведения комплекса необходимых лабораторно-инструментальных обследований: обзорного рентгена грудной клетки/брюшной полости, аортографии, спиральной КТ, эхографии/чрезпищеводной эхокардиографии, УЗ-сканирования с допплерографией, МРТ. В некоторых ситуациях врачам удается ограничиться динамическим наблюдением. Тогда они дают пациенту ряд рекомендаций, в т.ч. касающихся регулярного обследования с целью контроля над состоянием аневризмы.

Для открытой операции, назначенной по поводу аневризмы брюшной аорты, если без таковой обойтись невозможно, оптимальным хирургическим доступом считается срединная лапаротомия, в процессе которой разрез тканей производится от мечевидного отростка грудины до лобковой зоны и, как следствие, после хирургического вмешательства остается большой шрам. Подобная проблема наблюдается и при устранении аневризмы грудной аорты прямым способом, когда проводится торакотомия (т.е. вскрытие грудной клетки), сопровождающаяся лапаротомией. После таких объемных операций на восстановление у больного уходит не один месяц.

Само же хирургическое вмешательство обязательно требует наркоза и подключения к аппарату экстракорпорального кровообращения и длится в стандартных случаях в среднем от двух до трех часов. После обнажения аневризматически расширенного участка, аорту пережимают выше и ниже него и рассекают переднюю стенку аневризмы. Затем вшивают синтетический протез, изготовленный из надежного биосовместимого материала между двумя состоятельными концами аорты выше и ниже места поражения. Трансплантаты при этом могут быть различными. При аневризмах брюшного отдела аорты в Израиле чаще всего используются трубчатые эндопротезы, если требуется, больному может быть установлен Y-протез.

Когда речь идет об аневризме грудной аорты, нередко одномоментно с протезированием ее расширенного участка израильские доктора осуществляют хирургическую коррекцию сопутствующей клапанной патологии либо при наличии показаний (в частности при ИБС) выполняют хирургическую реваскуляризацию миокарда (шунтирование коронарных артерий).

Следует отметить, что в последние годы израильские доктора стараются по возможности не заменять патологически измененный аортальный клапан протезом, а, применив органосберегающий подход, сохранять собственный аортальный клапан пациента. В ситуациях такого рода они мастерски проводят его имплантацию в протез аорты (коронарные сосуды также реимплантируются в протез аорты) либо выполняют коррекцию (пластику) клапана (операция Yacoub, операция David). К протезированию аортального клапана в Израиле прибегают только при невозможности надлежащим образом реконструировать собственный аортальный клапан человека.

Если больному имплантируют механический протез клапана аорты, ему на протяжении всей жизни приходится принимать медпрепараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) в целях снижения риска тромбообразования, поэтому сегодня все большую популярность приобретают операции по замене аортального клапана биологическими имплантами, установка которых не требует приема данных лекарственных средств. Но у биологических протезов есть иной недостаток: они со временем подвергаются биодеградации, т.е. структурному разрушению, и пациента направляют на повторную операцию.

Эндоваскулярное протезирование, являющееся несравненно намного менее травматичной процедурой, чем открытый способ оперирования аневризмы аорты, в Израиле сейчас может проводиться на любом (грудном, брюшном) отделе этого кровеносного сосуда. Этот метод стал достойной альтернативой классическому хирургическому лечению аневризм. Суть его довольно проста: через миниатюрный разрез в районе бедра под местной/общей анестезией врач под контролем специальной визуализирующей аппаратуры при помощи катетера (проводника) устанавливает в просвет аорты саморасширяющийся стент-графт (синтетическую трубочку, соединенную с металлической сеткой и обладающую эластичностью, соответствующей аналогичному свойству здоровой аортальной стенки), фиксируя его к внутренней поверхности стенки аорты выше и ниже ее дилятированного участка. После этого кровь устремляется по импланту, не соприкасаясь с истонченными стенками аневризматического мешка, благодаря чему исключается угроза разрыва. При использовании эндоваскулярной техники уже на следующий день после операции больному разрешается ходить, а на третьи-четвертые сутки его обычно выписывают из стационара. Служит протез аорты всю жизнь пациента, и не требует ни замены, ни употребления каких-то специальных лекарственных средств.

К сожалению, до сих пор во многих клиниках стран СНГ, продолжающих работать по старинке, подобные минимально инвазивные вмешательства не выполняются. Вот почему пациенты обращаются к израильским специалистам, имеющим огромный опыт проведения современных внутрисосудистых операций. Открытые вмешательства при аневризмах аорты в Израиле также осуществляются, но именно тогда, когда щадящие техники оперирования применить невозможно. Протез аорты в зависимости от нюансов конкретного клинического случая может быть либо простым линейным определенного диаметра, либо бифуркационным, когда вмешательство производится на конечной части брюшной аорты.

На сегодняшний день в Израиле лечением пациентов с аневризмой аорты занимаются высококвалифицированные доктора профильных ангиохирургических отделений целого ряда медучреждений, включая:

• медкомплекс «Ассута» (г. Тель-Авив);
• многопрофильную б-цу «Шиба» (Тель-ха-Шомер);
• клинику «Герцлия Медикал Центр»;
• кардиоцентр им. Есельзона при б-це Шаарей Цедек (г. Иерусалим);
• клинику «Хадасса» (г. Иерусалим);
• б-цу «Каплан» (г. Реховот);
• МЦ им. Рабина (г. Петах-Тиква) и др.

Ведущие израильские доктора, выполняющие операции эндопротезирования при аневризмах аорты различной степени сложности:

• проф. Эхуд Раанани (б-ца им. Х. Шиба, МЦ «Ассута»);
• проф. Оз Шапира (б-ца «Хадасса»);
• д-р Эяль Порат (МЦ им. Рабина);
• д-р Зеев Владимир Кобзанцев (МЦ «Гилель Яффэ»);
• д-р Амир Крамер (МЦ им. Сураски, МЦ «Ассута»);
• д-р Ами Шенфельд (б-ца им. Х. Шиба);
• д-р Дмитрий Певный (МЦ им. Сураски, МЦ «Ассута») и др.

+7 (925) 740-58-05 - Срочное лечение аневризма