Аневризмы и сосудистые мальформации

Аневризма – это патологическое локальное расширение участка артерии в виде выпячивания или веретена. Аневризмы могут поражать как мелкие артерии, расположенные на периферии, например, сосуды головного мозга, так и крупнейшую артерию – аорту. При этом, аневризмы некоторых сосудов могут быть врожденными (например, артерий головного мозга), аневризмы же других сосудов – например, аорты – чаще всего имеют приобретенный характер и связаны с атеросклеротическими изменениями в стенке артерий.

Аневризма аорты – заболевание возрастное. Оно чаще всего встречается у людей пожилого возраста. По статистике, в России аневризма аорты встречается 1 - 6% людей в возрасте старше 50 лет. Наиболее грозным осложнением аневризмы аорты является ее расслоение и разрыв, который может закончиться обширным внутренним кровоизлиянием в брюшную полость. Лишь треть пациентов, поступивших на лечение с диагнозом расслаивающая аневризма аорты или ее разрыв, остается в живых. Вот почему так важна своевременная диагностика этого недуга. Аневризма аорты ежегодно выявляется в среднем у 50 тысячам человек, а данные исследований показывают, что аневризма аорты обнаруживается у 7% пациентов с летальным исходом по другой причине. Проявлениями аневризмы аорты на поздних стадиях может быть давящая боль в за грудиной или в области пупка.

Помимо самого грозного своего осложнения, аневризма аорты может иметь и другие негативные последствия: сдавление соседних органов, анемия, тромбообразование в полости аневризмы с последующим их распространением током крови и закупоркой артерий (тромбоэмболия).

Для аневризм головного мозга также характерно отсутствие какой-либо симптоматики до тех пор, пока расширенная аневризма не начнет сдавливать какой-нибудь участок головного мозга или пока не возникнет разрыв аневризмы с последующим внутричерепным кровоизлиянием. Лишь 25% пациентов с аневризмой до момента ее разрыва могут отмечаться головные боли, схожие с мигренозными. Иногда по своим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может напоминать опухоль мозга.

Аневризмы периферических артерий могут встречаться как на верхних конечностях, так и на нижних. Они могут быть как приобретенными, так и врожденными. Приобретенные аневризмы периферических артерий могут в свою очередь делиться на травматические, вследствие атеросклеротического поражения стенки сосудов, на фоне сифилитического или воспалительного процесса в стенке артерий. Еще одним видом сосудистой патологии, которая по своим проявлениям может быть похожа на аневризму, является так называемая артериовенозная мальформация. Она представляет собой патологическое скопление кровеносных сосудов (в виде клубка), в которых артериальная кровь непосредственно попадает в вены. Это ведет к резкому повышению давления кровотока в этих сосудах резко, их расширению, постепенному разрастанию этого «клубка» сосудов. АВМ являются врожденной сосудистой аномалией. Стенки артерий в таких скоплениях сосудов обычно источены, и высок риск их разрыва. Частота встречаемости артериовенозных мальформаций составляет 2 человека на 100 тысяч населения. Локализация таких АВМ может быть как на поверхности головного мозга, так и в более глубоких структурах. Размеры могут быть от нескольких миллиметров до сантиметров, и занимать целые доли мозга.

В настоящее время современная медицина позволяет выявить аневризму на стадии, когда можно избежать смертельных осложнений и провести операционное лечение. Для этого применяются разные методы диагностики, к примеру, для выявления аневризмы аорты – УЗИ, КТ или МРТ, а для выявления аневризм сосудов головного мозга – КТ, МРТ или контрастная ангиография. В настоящее время вместо рентгеноконтрастных методов диагностики возможно проведение так называемой магнитно-резонансной ангиографии - МРА. В ¾ случаев всех аневризм поражается аорта в ее грудном, брюшном отделе или в области бифуркации. Кроме того, аневризмы могут встречаться в артериях рук или ног.

Главные причины, которые способствуют возникновению аневризмы, это:

• атеросклероз
• артериальная гипертензия
• курение табака
• избыточный вес
• сахарный диабет
• пожилой возраст
• малоподвижный образ жизни
• воспалительные процессы – васкулиты
• генетическая предрасположенность.

Сама по себе аневризма в начальных ее стадиях может никак не проявляться, пока она не станет сдавливать соседние органы или пока не возникнет расслоение ее стенки. Часто она выявляется случайно во время исследования по поводу других заболеваний.

Особый тип аневризм – это расслаивающая аневризма аорты. В этом случае через дефект во внутреннем слое стенки аорты кровь под напором просачивается в средний слой стенки и далее распространяется по ходу направления кровотока, таким образом расслаивая стенку аорты. Такая аневризма аорты может прорываться в просвет сосуда, и формируется два пути кровотока. Само расслоение стенки аорты протекает в два этапа. На первом имеет место разрыв интимы – внутреннего слоя стенки аорты и образование так называемой внутристеночной гематомы. На втором этапе расслоения имеет ме6сто полный разрыв стенки аорты и последующее кровотечение.

Первый этап расслоения может протекать в нескольких формах – от острой, когда летальный исход возможен в сроки от нескольких часов до нескольких дней, до хронической, когда процесс расслоения стенки аорты длится несколько месяцев.

Статистика показывает, что примерно каждый пятый пациент с расслаивающими аневризмами грудной аорты заканчивает летальным исходом в течение первых суток. Три четверти пациентов умирают в течение месяца. В 25% случаев расслоение аневризмы аорты протекает в виде хронического процесса.

Методы лечения аневризмы – хирургические. Никакие лекарства исправить этот дефект стенки артерии не могут. В настоящее время при аневризмах артерий головного мозга и аорты применяются разные техники, как открытые оперативные вмешательства, так и малоинвазивные, с применением стентов, методов эндоваскулярной окклюзии или клипирования.

После подтверждения диагноза врач-специалист принимает решение об оптимальном методе ее устранения. Это может быть открытая хирургическая операция, либо эндоваскулярный (внутрисосудистый) способ лечения с использованием стент-графта, устанавливаемого внутри аневризматически расширенного сосуда. Помимо указанных методов, используется также в лечении аневризм, в частности, головного мозга, стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы коагулянтами. В случае сосудистых мальформаций (артериовенозных мальформаций, АВМ) возможно проведение радиохирургических вмешательств (гамма-нож, Кибер-нож, RapdiArc, Новалис) или транскраниальные вмешательства.